目的:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者直接经皮冠脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)术后仍有显著残余风险,包括运动耐力、心理及社会职能下降,尤其对伴有左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)降低患者其运动耐量降低更为明显,严重影响患者生存质量及临床预后。如何改善此类患者心肺功能、提高运动耐量已然成为心血管临床亟待解决的问题之一。以八段锦为代表的中医传统运动是中西医结合心脏康复领域重要优势特色和创新点,其动作柔和舒展、动静相兼、易学易用,而且不受时间、场地等客观因素的限制。具有疏通经络及调和气血的作用,有利于心脏疾病的防治,但在急性心肌梗死患者中的临床研究少见,缺乏循证医学证据,尤其AMI后伴LVEF减低患者尚无报道。因此,本研究在八段锦对AMI患者心肺功能影响的Meta分析基础上,进行前瞻性、随机、对照临床研究设计,以探讨八段锦对AMI行PPCI术后低LVEF值患者心功能及运动耐量的影响,并通过客观量化的指标评价其临床疗效。旨在为八段锦运动康复处方进行科学合理的临床转化,在心脏康复领域中发挥中医传统运动的优势及开展传统元素的心脏康复提供参考作用。资料与方法:论文一.八段锦对AMI患者LVEF及运动耐量的干预效果Meta分析:检索了近5年的Pub Med、Web of Science、Cochrane Library、中国知网数据库(Chinese National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中国生物医学文献服务系统(Sino Med)、万方数据库(Wan fang Database)、维普数据库(China Science and Technology Journal Database)等发表的八段锦应用于AMI患者的临床研究,选择的文章均为随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)并作为全文文章发表,最终9项RCT纳入Meta分析(7篇中文、2篇英文文献),共纳入832例患者(八段锦组420例,对照组412例),八段锦组在常规药物治疗的基础上增加八段锦运动康复,对照组为常规药物治疗或西医运动康复,纳入结局指标至少包含:LVEF、左心室舒张末直径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左心室收缩末直径(left ventricular end-systolic diameter,LVESd)、6分钟步行试验(6-minute walking test,6MWT)、N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-pro BNP)、SF-36生活质量量表(The 36-item Short Form Health Survey,SF-36)及代谢当量(metabolic equivalent,MET)。Meta分析是使用R软件进行分析。论文二.八段锦在AMI行PPCI术后伴低LVEF值患者急性期对心功能的影响:本研究纳入2021年11月到2022年10月期间在北部战区总医院冠心病重症监护室就诊的急性心肌梗死PPCI术后伴低LVEF值(35%～50%)患者,共纳入140例,应用动态区组随机的方法对患者进行随机,对照组(西医运动康复组70例)执行规范西医运动康复流程;试验组(八段锦运动康复组70例)执行规范八段锦运动康复运动流程,院内I期康复(PPCI 48h后)执行坐式八段锦,院外II期运动康复逐渐转为立式八段锦,干预3个月。其主要终点指标为LVEF,次要终点指标包括:左心室舒张末容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、SF-36量表、西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)、明尼苏达心衰量表(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)、GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表、中医症状积分量表及生化指标检测,同时对运动康复安全性进行检测。论文三.八段锦在AMI行PPCI术后伴低LVEF值患者恢复期对运动耐量的影响:本研究纳入2021年11月到2022年10月期间在北部战区总医院病房或门诊就诊的患者,均为AMI行PPCI术后(1～2个月)伴低LVEF值(35%～50%)患者,共纳入90例,应用动态区组随机的方法分为2组,对照组(西医运动康复组45例)执行规范西医运动康复流程;试验组(八段锦运动康复组45例)执行规范立式八段锦运动康复流程。干预3个月,其主要终点指标为峰值公斤摄氧量(peak oxygen consumption/kg,VO_2/kg-peak),次要终点指标包括:无氧阈摄氧量(oxygen consumption anaerobic threshold,VO_2-at)、峰值摄氧量(peak oxygen consumption,VO_2-peak)、无氧阈公斤摄氧量(oxygen consumption/kg anaerobic thLiproxstatin-1供应商reshold,VO_2/kg-at)、MET、氧脉(Oxygen pulse,VO_2 pulse)、最大肺活量(maximal vital capacity,VC-max)实测值及预计值、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)实测值及预计值、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)实测值及预计值、最大通气量(maximum ventilatory volume,MVV)实测值及预计值、LVEF、LVEDV、LVESV、SF-36量表、SAQ量表、MLHFQ量表、GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表、中医症状积分量表及生化指标检测,同时对运动康复安全性进行检测。结果:论文一.八段锦对AMI患者LVEF及运动耐量的干预效果Meta分析:9项RCT纳入Meta分析,与对照组相比,八段锦组明显提高AMI患者LVEF值[SMD=0.76,95%CI(0.41,1.11),P<0.05],降低AMI患者LVEDd值[SMD=-0.99,95%CI(-1.81,-0.17),P<0.05]及LVESd值[SMD=-1.77,95%CI(-2.51,-1.02),P<0.05];此外八段锦组明显提高AMI患者6MWT值[SMD=4.79,95%CI(0.51,9.07),P<0.05]及MET值[SMD=1.20,95%CI(0.84,1.55),P<0.05];进一步分析SF-36生活质量量表各维度评分,亦提示八段锦组明显改善(P<0.05),以上指标均有统计学差异。论文二.八段锦在AMI行PPCI术后伴低LVEF值患者急性期对心功能的影响:通过本研究数据探讨了PPCI 48h后院内早期开展八段锦运动对AMI后伴LVEF减低患者心功能、生活质量、焦虑抑郁情绪、中医症状及生化指标等的改善作用。发现相较于对照组:1在主要研究终点LVEF上,八段锦组与对照组3个月LVEF分别为0.52±0.06和0.51±0.06,两组间绝对差值的LCI为-0.0086,预设的非劣效性界Pathology clinical值为-0.0385,故非劣效性假设成立(P<0.001),结果显示八段锦组在改善LVEF指标上非劣效于对照组。2八段锦能进一步改善患者SF-36生活质量量表中生理机能、生理职能、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化指标,有统计学差异(P<0.05),同时亦能进一步够降低焦虑及抑郁等负面情绪(P<0.05)。3八段锦可以进一步改善患者SAQ量表中躯体活动受限、治疗满意程度、疾病认知程度,有统计学差异(P<0.05);同样进一步降低MLHFQ量表评分,但未达统计学差异(P>0.05)。4八段锦可以进一步改善患者胸闷、心悸症状积分(P<0.05),且安全性良好;但中医症状积分总分未达统计学差异(P>0.05)。5八段锦可以进一步降低患者空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)指标(P<0.05),对血脂指标影响无统计学差异(P>0.05)。论文三.八段锦在AMI行PPCI术后伴低LVEF值患者恢复期对运动耐量的影响:通过本研究数据探讨了八段锦运动对AMI后伴低LVEF处于恢复期患者运动耐力、肺通气功能、心脏功能、生活质量、焦虑抑郁情绪、中医症状及生化指标的疗效作用。发现相较于对照组:1在主要终点VO_2/kg-peak上,八段锦组与对照组3个月VO_2/kg-peak分别为16.63±2.60ml/kg/min和15.80±2.61ml/kg/min,两组间绝对差值的LCI为-1.7727 ml/kg/min,预设的非劣效性界值为-4.2ml/kg/min,故非劣效性假设成立(P<0.001),结果显示八段锦组在改善VO_2/kg-peak指标上非劣效于对照组。2八段锦可以进一步改善患者肺功能指标,包括:VC-max达预计值百分比及FVC达预计值百分比,均有统计学差异(P<0.05)。3八段锦可以进一步改善患者SF-36量表中生理机能、生理职能、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化指标,有统计学差异(P<0.05),同时亦能够进一步降低焦虑及抑郁等负面情绪(P<0.05)。4八段锦可以进一步改善患者SAQ量表中躯体活动受限、治疗满意程度、疾病认知程度,有统计学差异(P<0.05);同时进一步降低MLHFQ量表评分,有统计学差异(P<0.05)。5八段锦可以进一步改善患者胸闷、气短、心悸症状积分及中医症状积分总分,有统计学差异(P<0.05)。且安全性良好。6八段锦可以进一步降低患者FBG及低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C),有统计学差异(P<0.05)。结论:论文一.八段锦对AMI患者LVEF及运动耐量的干预效果Meta分析:Meta分析结果显示八段锦运动康复对接受PCI治疗的AMI患者的心肺功能及生活质量具有有益作用。论文二.八段锦在AMI行PPCI术后伴低LVEF值患者急性期对心功能的影响:院内早期(PPCI 48h后)开展八段锦运动康复能够改善AMI行PPCI术后低LVEF值(35%～50%)患者心脏收缩功能(LVEF值),并且非劣GSK2118436临床试验于西医运动康复处方,具有等效的改善LVEF功能;同时明显改善患者生活质量。论文三.八段锦在AMI行PPCI术后伴低LVEF值患者恢复期对运动耐量的影响:八段锦运动能够改善AMI行PPCI术后(1～2个月)低LVEF值(35%～50%)患者恢复期VO_2/kg-peak指标,并且非劣效于西医运动康复处方,具有等效的改善患者运动耐力的作用。