目的 观察急危重症患儿体外膜肺氧合(ECMO)治疗24、48 h急性肾损伤(AKI)发生情况及AKI分级，探讨ECMO治疗后并发AKI与院内死亡的关系。方法 回顾性分析2017年12月—2023年4月河南省人民医院接受ECMO治疗的80例急危重症患儿的临床资料，统计ECMO治疗24、48 h时AKI发生情况及AKI分级，记录住院死亡情况，分为生存组和死亡组。比较2组性别比例、年龄、疾病种类、机械通气时间、ECMO方式、ECMO治疗时间、ICU治疗时间、住院时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)情况、AKI发生率；记录2组ECMO治疗24 h血钠、血钾、血肌酐、血白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、平均动脉压；多因素Cox回归分析接受ECMO购买Berzosertib治疗的急危重症患儿院内死亡的危险因素。结果 (1)ECMO治疗24 h时发生AKI 54例，其中AKI 1级17例，AKI 2级18例，AKI 3级19例。ECMO治疗48 h时发生AKI 51例，其中AKI 1级16例，AKI 2级9例，AKI 3级Decitabine分子式26例。28例行CRRT治疗。(2)80例中成功撤机45例，住院期间死亡38例。生存组ECMO治疗24 h血小板计数[(169.55±92.97)×10~9/L]高于死亡组[(121.06±93.26)×10~9/L](t=2.326,P=0.023),血钠[137.10(134.25,141.05) mmol/L]低于死亡组[139.70(136.90,145.60) mmol/L](U=-2.115,P=0.034),ICU治疗时间[20.00(16.00,28.50)d]、住院时间[31.00(24.00,43.50)d]长于死亡组[8.00(5.00,12.00)、8.50(5.00,12.25)d](U=6.018,P<0.001;U=-6.627,P<0.001),ECMO治疗24 h AKI发生率(52.38%)、aortic arch pathologiesCRRT治疗率(16.67%)均低于死亡组(84.20%、55.26%)(χ~2=13.800,P=0.003;χ~2=13.063,P<0.001),性别比例、年龄、疾病种类、ECMO方式、ECMO治疗时间、机械通气时间、ECMO治疗48 h AKI发生率及生存组ECMO治疗24 h时血红蛋白、血白蛋白、平均动脉压、血钾、血肌酐及白细胞计数与死亡组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)ECMO治疗24 h血钠≥146.67 mmol/L(HR=2.965,95%CI:1.488～5.910,P=0.002)、AKI 3级(HR=4.808,95%CI:1.792～12.901,P=0.002)是接受ECMO治疗的急危重症患儿院内死亡的危险因素。结论 急危重症患儿接受ECMO治疗24 h发生AKI 3级、血钠≥146.67 mmol/L者院内死亡风险增大。