第一部分 青霉素过敏史及替代性抗生素对骨科手术感染影响的队列研究背景及目的手术部位感染(SSI)是最严重的手术并发症之一。使用预防性抗生素是减少SSI的基本策略,头孢菌素是一线推荐的预防药物。青霉素过敏(PA)患者使用头孢菌素以外的替代性抗生素是否影响骨科手术患者SSI的发病率尚无定论。本研究分析了本中心骨科手术患者SSI的发病率,旨在探讨PA标签及使用替代性抗生素对是否与骨科SSI存在关联以及对不同类型SSI发病率的影响。方法 本研究为回顾性队列研究,纳入2015.01-2021.12期间在本中心骨科手术的患者进行分析。以PA病例作为研究组,非PA病例作为对照组。以整体SSI发病率作为主要研究终点,以浅表、深部或器官组织间隙SSI作为次要研究终点,分析PA与SSI的关联。使用中介效应分析,进一步探讨PA、替代性抗生素及骨科SSI三者间产生关联的可能机制。结果 20022例手术病例中共有1704例(8.51%)PA病例。全部患者中共发生111(0.55%)例 SSI,其中 PA 组 18 例(1.05%),非 PA 组 83 例(0.51%)。多因素logistic回归分析表明,PA病例相比于无PA病例更容易发生骨科手术后SSI(OR 2.10;95%CI,1.26-3.50;p=0.004),且PA对SSI的影响主要集中于深部或器官组织间隙感染。克林霉素是本组PA患者最常使用的替代性抗生素。中介效应分析结果表明,PA标签通过影响抗生素选择,导致了 SSI发病率增高。结论 PA病例相比于无PA病例更容易在骨科手术后发生SSI,使用头孢菌素以外的预防性抗生素,尤其是克林霉素可能是导致SSI发病率增高的原因。第二部分 替代性抗生素与骨科手术感染及其病原学特征关联的研究背景及目的 第一部分研究发现,PA通过影响抗生素选择导致骨科SSMS-275研究购买I发病率增高。本部分旨在探讨使用替代性抗生素导致SSI发病率增高的机制,以期优化PA患者预防性抗生素方案、降低SSI发病率。方法 对2015.01-2021.12期间在本中心发生骨科SSI的患者进行分析,筛选使用替代性抗生素的患者作为研究组,使用头孢菌素患者作为对照组。研究主要终点为不同类型病原菌的感染率,次要终点为耐药菌感染率及多重感染发病率。本研究还分析了不同类型SSI的病原学特征差异,以及致病菌的药敏特征。结果111例骨科手术感染的患者中,共有32例(28.83%)患者使用替代性抗生素,79例(71.17%)患者使用头孢菌素。革兰氏阳性球菌(73.82%)是本组患者发生SSI时最常见的致病菌,其次为革兰氏阴性杆菌(16.30%)及革兰氏阳性杆菌(6.52%)。研究组患者致病菌中革兰氏阳性杆菌占比高于对照组(p=0.001)。两组患者在革兰氏阳性球菌、阴性杆菌、耐药菌感染率及多重感染发病率上无统计学差异。针对感染类型的分析提示,深部SSI发生革兰氏阴性杆菌感染风险较高(p=0.045),且通常对克林霉素不敏感。药敏特征分析显示,本研究中致病菌对克林霉素的耐药率为46.03%,全部耐药菌均为革兰氏阳性球菌。结论使用替代性抗生素与使用头孢菌素的患者相比,在发生SSI时病原学特征存在一定差异,克林霉素耐药率较高以及常见深部SSI致病菌对克林霉素不敏感可能是导致PA患者使用替代性抗生素后骨科感染风险增高的原因。第三部分青霉素过敏患者使用头孢菌素作为手术预防性抗生素的可行性分析及评估流程建立背景及目的前期研究中我们发现,部分PA患者曾安全使用头孢菌素作为预防性抗生素。本研究旨在评估安全使用头孢菌素的PA患者的过敏史特征,并建立PA患者的评估流程,从而提高术前预防性头孢菌素在PA患者的使用率,降低SSI及各类不良结局的发病率。方法对2015.01-2021.12期间在本中心骨科手术的PA患者进行研究,以使用替代性抗生素的PA患者为研究组,使用头孢菌素的PA患者作为对照组,分析两组过敏史特征差异。基于过敏史特征并结合文献,建立针对PA患者的评估流程,以提高术前预防Medical evaluation性头孢菌素使用率,并对该评估流程的有效性进行验证。结果研究组共纳入121例PA患者,对照组纳入162例PA患者,针对过敏史特征的分析表此网站明,除研究组非过敏反应占比低于对照组外(4.13%vs.11.11%,p=0.034),两组其他过敏史特征未见统计学差异。研究基于安全使用头孢菌素的PA患者过敏史特征及既往研究经验,本研究构建了针对PA患者的评估流程。结果表明,该流程可将PA患者头孢菌素的使用比例由10.36%提升至88.43%,每评估206例PA患者就可减少1例SSI发病。结论采取本研究设计的基于病史的评估流程,PA患者使用一线推荐的头孢菌素作为预防性抗生素的比例可提升至88%。该流程的推广有助于降低骨科SSI的发病率。