研究目的:通过meta分析这一循证医学方法,研究从痰瘀论治慢性肾衰竭的临床有效性及安全性,为进一步探究运用化痰活血法治疗慢性肾衰竭提供循证支持。研究方法:通过计算机检索各大数据库自建库到2022年12月的相关文献,检索主题为从痰瘀论治慢性肾衰竭的相关临床随机对照试验,检索数据库包括中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学数据库、Embase、Cochrane Library、Pub Med等。将检索获得与主题相关的文献题录导入到Note Express软件,参照制定的纳入及排除标准,2名评价员各自分别完成文献筛选流程,先使用文献管理软件中自带查重功能排除重复文献,再进一步阅读标题及摘要部分,排除不符合文献,仔细阅读剩余文献全篇内容后保留相关文献,下载最终纳入文献并提取研究间基本信息及相关数据,按照Cochrane网提供的“偏倚风险评估工具”进行质量评价,最后运用Rev Man5.4对相关结局指标进行分析并得出结论,若涉及文献不足4篇则对结局指标进行相关描述。结果:本次研究共纳入16篇中文文献,无英文文献,有效病例共1071例,meta分析结果示:13篇文献涉及临床有效率,合并效应量为OR=4.22,95%CI=[2.98,5.98],Z=8.09,P<0.00001,两组差异具有统计学意义,实验组的临床有效率高于对照组;16篇文献描述了血肌酐值,合并效应量为MD=-42.66,95%CI=[-62.07,-23.25],Z=4.31,P<0.0001,提示实验组对降低血肌酐的效果优于对照组;16项研究报告了尿素氮,合并效应量为SMD=-0.46,95%CI=[-0.68,-0.25],Z=4.24,P<0.0001,说明实验组的治疗效果优于对照组;7篇文献记录了内生肌酐清除率的结局指标,合并效应量为SMD=0.32,95%CI=[-0.04,0.67],Z=1.74,P=0.08,两组间差异无统计学意义,表明实验组与对照组的治疗对内生肌酐清除率的影响相似;6篇文献描述了血红蛋白,效应量合并结果为MD=7.09,95%CI=[2.74,11.44],Z=3.19,P=0.001,两组差异有统计学意义,实验组对提升血红蛋白更有效;5项研究描述了血浆白蛋白,合并结果为MD=3.57,95%CI=[2.06,5.08],Z=4.62,P<0.00001,表明实验组对改善血浆白蛋白的作用优于对照组;4项研究提及转化生长因子β1,合并结果为SMD=-1.57,95%CI=[-1.83,-1.32],Z=12.26,P<0.00001,表明实验组的治疗更有利于降低转化生长因子β1水平。涉及文献不超过3篇的结局指标显示:实验组患者IL-6、ET-1、24小时尿蛋白定量Regional military medical services、腰膝酸软症状、面色晦暗症状改善更明显;沈维增2003与殷苏燕2001实验组血钙水平治疗前后差异无统计学意义,2项研究实验组血磷水平治疗前后差异均有统计学意义,说明实验组的治疗对提升血钙无明显作用,但都对降低血磷水平有影响;许阿亮2016与殷苏燕2001实验组均描述了治疗前后TC、TG的变化,许阿亮2016治疗前后及与对照组比较TC、TG的变化均有统计学意义,表明许阿亮2016中实验组对于降低TC、TG水平优于对照组,殷苏燕2001实验组中TC与治疗前比差异无统计学意义,TG与治疗前比差异具有统计学意义,说明殷苏燕2001实验组对降低TG有明显效果,但对TC的改变不明显。临床有效率、血肌酐的漏斗图未出现对称倒置漏斗的形状,显示纳入的研究存在一定的发表偏倚。不良反应方面显示:洪波娜2014实验组出现1例轻微恶心腹胀,无呕吐,自行缓解,对照组1例轻微口干反应,可耐受,王丽霞2017出现实验组2例,观察组3例轻度高钙血症,其www.selleck.cn/products/MLN8237余未报道不良反应。结论:(1)常规治疗联合化痰活血类中药治疗慢性肾衰竭对患者临床有效率有明显提升,临床中可以把痰瘀作为疾病发展的致病因素及病理产物来看待;(2)从痰瘀论治慢性肾衰竭可以改善肾功能,其内在机制可能为活血化痰类中药能够改善肾脏微循环,减轻血管内皮损伤,减少肾脏局部缺血,改善肾小球滤过功能,同时亦可减少脂质沉积及肾小球细胞外基质积聚,减轻系膜细胞增殖,延缓肾脏纤维化进程;(3)从痰瘀论治慢性肾衰竭能改善患者营养状况,血红蛋白及血浆白蛋白的提升可以认为是一种“驱邪扶正”的结果,使其更大程度恢复“肾藏精”、“精化血”的机能;(4)痰瘀论治慢性肾衰竭可以降低肾脏促炎因子水平,改善肾脏微循环,减轻肾脏纤维化;(5)NN2211患者使用化痰活血类中药治疗慢性肾衰竭未见明显不良反应,说明药物具有安全可靠性;(6)由于该研究的限制,其结果的可靠性和精确性受到了很大的限制,所以我们还需要更多的高质量,大样本,长期随访的RCT,以便更好地证明从痰瘀论治慢性肾衰竭的有效性及安全性,进一步证明痰瘀改善慢性肾衰竭的内在机理。